Modes et fonctions des ventilateurs

I. Modes de ventilation mécanique principaux
(I) Ventilation de pression positive intermittente (IPPV): pression positive dans la phase inspiratoire et pression nulle dans la phase expiratoire. 1. Principe de travail: le ventilateur génère une pression positive dans la phase inspiratoire, appuie le gaz dans les poumons, et lorsque la pression monte à un certain niveau ou que le volume inhalé atteint un certain niveau, le ventilateur cesse de fournir de l'air, la valve expiratoire s'ouvre, et la poitrine et les poumons du patient s'effondrent passivement, produisant l'exhilation. 2. Application clinique: Divers patients atteints d'insuffisance respiratoire principalement sur la base de la fonction de ventilation, comme la MPOC.
(Ii) Ventilation intermittente positive et négative (IPNPV): pression positive dans la phase inspiratoire et pression négative dans la phase expiratoire. 1. Principe de travail: le ventilateur peut fonctionner à la fois en phase inspiratoire et en phase expiratoire. 2. Application clinique: la pression négative dans la phase expiratoire peut provoquer un effondrement alvéolaire et une atélectasie iatrogène.
(Iii) Pression positive continue des voies respiratoires (CPAP): fait référence à l'application artificielle d'une certaine pression positive des voies respiratoires au patient pendant tout le cycle respiratoire sous la condition de respiration spontanée. 1. Principe de travail: le flux d'air continu de pression positive est donné pendant la phase inspiratoire, et une certaine résistance est également donnée pendant la phase expiratoire, de sorte que la pression des voies respiratoires dans les phases inspiratoires et expiratoires est supérieure à la pression atmosphérique. 2. Avantages: Le flux d'air continu de pression positive pendant l'inhalation est supérieur au flux d'air inspiratoire, ce qui permet à l'effort d'inhalation du patient, augmente le FRC et empêche l'effondrement des voies respiratoires et alvéolaires. Il peut être utilisé pour l'entraînement avant le sevrage de la machine. 3. Inconvénients: grande interférence avec la circulation et une grande pression sur la pression des tissus pulmonaires.
(Iv) Ventilation obligatoire intermittente et ventilation obligatoire intermittente synchronisée (IMV / SIMV) 1. IMV: Il n'y a pas de dispositif de synchronisation, le ventilateur n'a pas besoin d'être déclenché par la respiration spontanée du patient, et le temps pour chaque approvisionnement en air dans le cycle respiratoire n'est pas constant. 2. SIMV: Avec un dispositif de synchronisation, le ventilateur donne au patient la respiration obligatoire en fonction des paramètres de respiration pré-conçus chaque minute. Le patient peut respirer spontanément sans être affecté par le ventilateur. 3. Avantages: il peut exercer la capacité de réguler la respiration pendant le sevrage; Il a moins d'impact sur la circulation et les poumons que l'IPPV; Il réduit l'utilisation des sédatifs dans une certaine mesure. 4. Application: Il est généralement considéré pour une utilisation lors du sevrage. Lorsque R <5 fois / min, il maintient toujours un bon état d'oxygénation et peut être considéré pour le sevrage. Généralement, le PSV est ajouté pour éviter la fatigue musculaire respiratoire.
(V) Ventilation minute obligatoire (MMV) 1. Lorsque la respiration spontanée> ventilation minute prédéfinie, le ventilateur ne commande pas la ventilation, mais fournit uniquement une pression positive continue. 2. Lorsque la respiration spontanée (Vi) Ventilation du soutien à la pression (PSV) 1. Définition: Sous la prémisse de la respiration spontanée, chaque inhalation reçoit un certain niveau de soutien à la pression, augmentant la profondeur de l'inhalation du patient et le volume de gaz inhalé. 2. Principe de travail: la pression de l'inhalation commence par l'action d'inhalation du patient et se termine lorsque le débit d'inhalation diminue à un certain niveau ou que le patient expire avec l'effort. Par rapport à l'IPPV, sa pression supportée est constante et est régulée par la rétroaction du débit d'inhalation; Par rapport à SIMV, chaque inhalation peut obtenir un support de pression, mais le niveau de support peut être fixé en fonction des différents besoins. 3. Application: SIMV + PSV: Utilisé pour la préparation avant le sevrage, ce qui peut réduire les travaux respiratoires et la consommation d'oxygène. 4. Indications: Ventilateur d'exercice; préparation avant le sevrage; Faiblesse du ventilateur causée par diverses raisons; Coffre de fléau sévère provoquant une respiration anormale. 5. Remarque: généralement non utilisé seul, cela provoquera l'hypoventilation ou l'hyperventilation.
(Vii) Ventilation de soutien au volume (VSV): Chaque respiration est déclenchée par la respiration spontanée du patient. Le patient peut également respirer sans aucun soutien et atteindre les niveaux de télévision et de MV attendus. Le ventilateur permettra au patient de respirer vraiment spontanément, ce qui s'applique également à la préparation avant le sevrage.
(Viii) Contrôle de volume régulé par la pression
(Ix) Ventilation de la pression positive biphasique ou à niveau biologique 1. Principe de travail: P1 est équivalent à la pression inspiratoire, P2 équivaut à la pression respiratoire, T1 est équivalent au temps inspiratoire et T2 est équivalent au temps expiratoire. 2. Application clinique: (1) Lorsque p 1=pression d'inspiration, t 1=Temps d'inspiration, p 2=0 ou PEEP, T 2=Temps d'expiration, il est équivalent à IPPV. (2) Lorsque P 1=Peep, T 1=Infinity, P 2=0, t 2=o, il est équivalent à CPAP. (3) Lorsque p 1=pression inspiratoire, t 1=temps d'inspiration, p 2-0 ou peep, t 2=cycle respiratoire contrôlé attendu, il équivaut à simv.
Ii Fonctions principales de la ventilation mécanique
(I) La respiration inspiratoire finale tient 1. Après la fin de l'inspiration et avant le début de l'expiration, le ventilateur ne fournit pas l'air et la valve d'exhalation continue d'être fermée pendant un certain temps pour maintenir la pression intrapulmonaire à un certain niveau. 2. Application clinique: (1) prolonge le temps d'inspiration, ce qui est bénéfique pour la distribution du gaz. (2) facilite la diffusion du gaz (3) facilite la distribution et la diffusion des médicaments inhalés nébulisés dans les poumons. 3. Peut augmenter le fardeau du cœur.
(Ii) Ventilation de pression d'expiration finale positive 1. À la fin de l'expiration, la pression des voies respiratoires ne tombe pas à 0 et maintient toujours un certain niveau de pression positive. 2. Application clinique: applicable à l'hypoxémie causée par un shunt intrapulmonaire, comme les ADRD 3. Le mécanisme du PEEP pour corriger les SDRA (1) réduit l'effondrement alvéolaire, réduit le shunt intrapulmonaire et la correction de l'hypoxémie provoquée par l'échange intrapulmonaire (2) réduire l'effondrement alvéolaire, augmenter le FRC et faciliter l'échange complet du gaz entre l'alvéole et les capillaires. (3) L'augmentation de la pression alvéolaire augmente la pression partielle alvéolaire de l'oxygène artériel, ce qui est propice à la diffusion de l'oxygène dans les capillaires. Les alvéoles sont toujours dans un état d'expansion, qui peuvent augmenter la zone de diffusion des alvéoles. (4) L'augmentation de l'inflation alvéolaire peut augmenter la conformité pulmonaire et réduire le travail de respiration.
4. Effets secondaires principaux du PEEP (1) Impact sur l'hémodynamique (2) Barotraumatisme au tissu pulmonaire (3) Il peut comprimer les capillaires pulmonaires. Il réduit le flux sanguin pulmonaire et peut augmenter la ventilation inefficace. (4) Il peut réduire le tensioactif alvéolaire.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60 mmhg tout en maintenant FIO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.